2015年西综考研:消化系统疾病剖析(1)

2015年西综考研:消化系统疾病剖析(1)

2015年考研复习已经紧张复习中,要想学好西医综合这门考研专业课,必须要增加知识储备,加强重点复习。小编为考生奉上2015年西综考研:消化系统疾病剖析,希望广大考生能够熟记于心,为考研做好充分的准备。

2015年西综考研:消化系统疾病剖析(1)

  胃食管反流病

  胃食管反流病(GERD)是指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状,可引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。

  【病因】

  一、(一)抗反流屏障是指在食管和胃交接的解剖结构,包括食管下括约肌(LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角(His角)等,上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流,其中最主要的是LES的功能状态。

  LES是指食管末端约3~4cm长的环形肌束。正常人静息时LES压为l0~30mmHg,为一高压带,防止胃内容物反流人食管。一些因素可导致LES压降低,如某些激素(如缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等)、食物(如高脂肪、巧克力等)、药物(如钙拮抗药、地西泮)等。腹内压增高(如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等)及胃内压增高(如胃扩张、胃排空延迟等)均可引起LES压相对降低而导致胃食管反流。

  一过性LES松弛(TLESR)是近年研究发现影响胃食管反流的一重要因素。

  (二)食管清除作用下降。

  二、反流物对食管粘膜攻击作用。

  【临床表现】

  一、反流症状为主反酸、烧心,是胃食管反流病最常见的症状。

  二、部分患者有吞咽困难。

  三、食管以外的刺激症状如咳嗽、哮喘及咽喉炎。少部分患者以咳嗽与哮喘为首发或主要表现。反流引起的哮喘无季节性.常有阵发性、夜间咳嗽与气喘的特点。个别患者可发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。反流物刺激咽喉部可引起咽喉炎、声嘶。

  四、其他一些患者诉咽部不适,有异物感、棉团感或堵塞感。

  【实验室及其他检查】

  一、内镜检查 内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。

  二、24小时食管pH监测
目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法。常用的观察指标:24小时内pH<4的总百分时间、pH<4的次数,持续5分钟以上的反流次数以及最长反流时间等指标。

  【治疗】 胃食管反流病的治疗目的是控制症状、减少复发和防止并发症,达到治愈的目标。

  一、一般治疗改变生活方式与饮食习惯。为了减少卧位及夜间反流可将床头抬高15~20cm。避免睡前2小时内进食,白天进餐后亦不宜立即卧床。注意减少一切影响腹压增高的因素,如肥胖、便秘、紧束腰带等。应避免进食使LES压降低的食物,如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。应戒烟及禁酒。

  二、药物治疗

  (一)促胃肠动力药 本病治疗的药物目前主要是西沙必利。

  (二)抑酸药

  1.H2受体拮抗剂(H2RA)如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。H2RA能减少24小时胃酸分泌50%~70%,但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌,疗程8~l2周。

  2.质子泵抑制剂(PPI)
包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑(潘妥洛克)、雷贝拉唑和埃索美拉唑。这类药物抑酸作用强,因此对本病的疗效优于H2RA或促胃肠动力药,特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。疗程4~8周。

  医学重在临床实践,希望每一位考生都能够先把理论知识学扎实,对自己也对病人负责,最后预祝大家2015年考研胜利!

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