2015年西综考研:血液系统疾病剖析(9)

2015年西综考研:血液系统疾病剖析(9)

2015年考研复习已经紧张复习中,要想学好西医综合这门考研专业课,必须要增加知识储备,加强重点复习。小编为考生奉上2015年西综考研:血液系统疾病剖析,希望广大考生能够熟记于心,为考研做好充分的准备。

2015年西综考研:血液系统疾病剖析(9)

  淋巴瘤

  按组织病理学改变,淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。

  【临床表现】

  一、霍奇金淋巴瘤
多见于青年,儿童少见。首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大(占60%~80%),其次为腋下淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动,也可互相粘连,融合成块,触诊有软骨样感觉。

  30%~40%的HL患者以原因不明的持续发热为起病症状。周期性发热(Pel—Ebstein热)约见于1/6的患者。可有局部及全身皮肤瘙痒,多为年轻患者,特别是女性。瘙痒可为HL的惟一全身症状。盗汗、疲乏及消瘦等全身症状较多见。

  二、非霍奇金淋巴瘤

  【实验室检查和特殊检查】

  血液和骨髓检查 骨髓涂片找到R—S细胞是HL骨髓浸润的依据。

  【诊断与鉴别诊断】进行性、无痛性淋巴结肿大者,应做淋巴结印片及病理切片或淋巴结穿刺物涂片检查。疑皮肤淋巴瘤时可做皮肤活检及印片。伴有血细胞数量异常、血清碱性磷酸酶增高或有骨骼病变时,可做骨髓活检和涂片寻找R—S细胞或淋巴瘤细胞,了解骨髓受累的情况。

  HL临床分期方案分成Ⅰ~Ⅳ期:

  Ⅰ期病变仅限于2个淋巴结区(Ⅰ)或单个结外器官局部受累(I E)。

  Ⅱ期病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区(11),或病变局限侵犯淋巴结以外器官

  及横膈同侧1个以上淋巴结区(ⅡE)。

  Ⅲ期横膈上下均有淋巴结病变(Ⅲ)。可伴脾累及(Ⅲ s)、结外器官局限受累(ⅢE),

  或脾与局限性结外器官受累(ⅢSE)。

  Ⅳ期 l个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯,伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓受到累及均属Ⅳ期。

  每一个临床分期按全身症状的有无分为A、B二组。无症状者为A,有症状者为B。全身

  症状包括三个方面:①发热38℃以上,连续3天以上,且无感染原因;②6个月内体重减轻10%以上;③盗汗。

  【治疗】 以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗是淋巴瘤的基本治疗策略。

  (一)霍奇金淋巴瘤 病变在膈上采用斗篷式;膈下倒“Y”字照射。化疗方案MOPP方案。CR后复发的病例再用MOPP方案,59
%可获得第二次缓解。20世纪70年代提出了ABVD方案。

  (二)非霍奇金淋巴瘤 CHOP方案。

  医学重在临床实践,希望每一位考生都能够先把理论知识学扎实,对自己也对病人负责,最后预祝大家2015年考研胜利!

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