2015年西综考研:血液系统疾病剖析(3)

2015年西综考研:血液系统疾病剖析(3)

2015年考研复习已经紧张复习中,要想学好西医综合这门考研专业课,必须要增加知识储备,加强重点复习。小编为考生奉上2015年西综考研:血液系统疾病剖析,希望广大考生能够熟记于心,为考研做好充分的准备。

2015年西综考研:血液系统疾病剖析(3)

  再生障碍性贫血

  【病因和发病机制】

  ①病毒感染,特别是肝炎病毒、微小病毒B19等。②化学因素,特别是氯霉素类抗生素、磺胺类药物、抗肿瘤化疗药物以及苯等。③长期接触X射线、镭及放射性核素等。

  【临床表现】

  一、重型再生障碍性贫血(SAA) 起病急,进展快,病情重;少数可由非重型进展而来。

  (一)贫血。

  (二)感染 以呼吸道感染最常见。

  (三)出血 均有不同程度的皮肤、粘膜及内脏出血。皮肤表现为出血点或大片瘀斑,口腔粘膜有血泡,有鼻出血、牙龈出血、眼结膜出血等。深部脏器出血。

  二、非重型再障(NSAA) 起病和进展较缓慢、病情较重型轻。

  (一)贫血。

  (二)感染 感染相对易控制,很少持续l周以上。上呼吸道感染常见。

  (三)出血 出血倾向较轻,以皮肤、粘膜出血为主,内脏出血少见。多表现为皮肤出血点、牙龈出血,女性患者有阴道出血。出血较易控制。

  【实验室检查】

  一、血象SAA呈重度全血细胞减少:重度正细胞正色素性贫血,网织红细胞百分数多在0.005以下,且绝对值<15×109/L;淋巴细胞比例明显增高;NSAA也呈全血细胞减少,但达不到SAA的程度。

  二、骨髓象 多部位骨髓增生重度减低,粒、红系及巨核细胞明显减少,淋巴细胞及非造血细胞比例明显增高,骨髓小粒皆空虚。

  三、发病机制检查 中性粒细胞碱性磷酸酶染色强阳性。

  【鉴别诊断】

  鉴别诊断

  阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)
患者有血红蛋白尿发作,全血细胞减少,骨髓可增生减低。PNH酸溶血试验(Ham试验)、蛇毒因子溶血试验可呈阳性。骨髓或外周血可发现CD55、CD59一的各系血细胞。

  【治疗】

  一、对症治疗

  1.纠正贫血通常认为血红蛋白低于60g/I。且患者对贫血耐受较差时,可输血。一般输浓缩红细胞。应防止输血过多。

  2.控制出血
用促凝血药(止血药),如酚磺乙胺(止血敏)等。凡迅速发展的紫癜、严重口腔或视网膜出血、血尿或血小板低于10×109/L而同时有感染者,应注意合并颅内出血的风险,可输血小板。

  3.控制感染。

  二、针对发病机制的治疗

  (一)免疫抑制治疗

  1.抗淋巴细胞/胸腺细胞球蛋白(ALG/ATG) 主要用于SAA。

  2.环孢素 适用于全部AA。

  3.其他有学者使用CD3单克隆抗体、麦考酚吗乙酯(MMF)、环磷酰胺、甲泼尼龙等治疗SAA。

  (二)促造血治疗

  1.雄激素 适用于全部AA。常用四种:①司坦唑醇(康力龙);②十一酸睾酮(安雄);③达那唑;④丙酸睾酮肌注。

  2.造血生长因子 适用于全部AA,特别是SAA。

  (三)造血干细胞移植。

  医学重在临床实践,希望每一位考生都能够先把理论知识学扎实,对自己也对病人负责,最后预祝大家2015年考研胜利!

课程推荐:

2015考研政英西医综合全科签约联报班

2015考研政英西医综合全科联报班

2015考研西医综合签约全程班

2015考研选课http://kaoyan.koolearn.com/

【关注专题】

2015考研报考指南
2015考研全程备考规划
2015年”三跨”考研
暑期备考
2015考研时政大事记

.xqy_container .xqy_core .xqy_core_main .xqy_core_text{height:auto !important;}

2015年西综考研:血液系统疾病剖析(3)

发表评论