2022考研西医综合复习资料：生理学笔记(8)

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　　第四章、血液循环

　　心肌分类

　　工作心肌：心室肌和心房肌，有收缩性，无自律性，有传导性和兴奋性特殊分化的心肌/自律传导组织：窦房结、房室交界

　　无收缩性、有自律性、有传导性、兴奋性

　　第一节、心泵功能

　　一、心动周期：心室收缩发生于心房舒张?后0.1秒

　　心率增快，心动周期减小，主要为舒张期缩短。舒张期进行的主要是心肌自身供血期和心室充盈，过短则：心肌供血不足和心室充盈不足。

　　二、泵血过程：

　　三、心泵功能的评定：

　　1、心输出量(CO、Cardiac Output)：安静时为5L/分，每分钟一侧心室输出的血量搏出量(SV、Stroke
Volume)：每次收缩一侧心室射出的血量

　　每分输出量：SV*HR

　　一般心输出量指每分输出量，运动时?高可达30L/分。

　　心指数：单位体表面积的心输出量，10岁的时候心指数?高，随年龄的增长而减小

　　2、射血分数：每搏输出量占心室舒张末期容积的百分比。低于50%以下示心功能不全
3、心脏作功：主要用于维持血压。CO(心输出量)只占能耗的5–;20%。

　　心肌耗氧量与心肌作功的关系：心肌耗氧决定于心脏产生的压力，产生容积耗氧少所以维持过高的动脉血压对心肌极为不利。

　　收缩期时间长，耗氧也增多。

　　四、心泵功能的调节：

　　搏出量调节：改变收缩力(等长)、后负荷、心率

　　1、异长自身调节：改变前负荷时对心脏功能的调节。

　　心功能曲线(Starling曲线)，

　　横坐标是左室舒张末压力(LVEDP)，纵坐标是左室搏功

　　LVEDP<12mmHg时，CO升高;LVEDP在12–;15mmHg之间时，CO达?大值，即?适前负荷，LVEDP大于
15mmHg时，CO基本保持衡定，或略有降低(无明显降支)

　　12–;15mmHg时?适初长度是：2.0–;2.2UM，心肌机械长度不会大于5–;6mmHg，因此不会有明显降支。
功能意义：根据充盈量变化，对SV进行精细调节，便SV与静脉充盈量保持平衡

　　2、等长调节：通过改变心脏的收缩能力来改变泵功能，心功能曲线上移

　　心肌收缩能力增强，收缩末期容积下降

　　调节方式有：心变胞浆中钙离子的浓度，或增加肌球蛋白和ATP酶的活性升高受神经、体液、药物、病理等因素影响

　　3、后负荷对泵功能的影响

　　实际正常情况：后负荷增加，前负荷(异长自身调节)与心肌收缩能力(交感神经)相应代偿。使SV没有明显的变化，但是耗氧量增加了

　　试验：若前负荷与心肌收缩力保持不变，后负荷增加，SV减少 4、心率：主要影响的是缓慢充盈期，

　　运动员：增加心肌收缩能力;一般人：增加心率

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